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转扩!资阳市医保局发布重要公告,这些行为均属违规!

发布时间:2023年12月25日     浏览次数:725次

      近日,资阳市医疗保障局发布公告称,年近岁末,个别定点医疗机构、定点零售药店出现为清空门诊特殊疾病额度或门诊统筹限额(以下分别称门特和门统)违规集中刷卡现象。并就违规集中刷卡行为作出提示:

      一、定点医疗机构、定点零售药店不得这么干

      1.不得为清空门特和门统额度违规集中刷卡。

      2.不得收集、滞留参保人医疗保障凭证。

      3.不得采用有奖销售、附赠药品或礼品等销售方式,引导、诱使参保人购药。

      4.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销。

      5.不得传输虚假数据进行医保报销。

      6.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

      7.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《医疗保障定点服务协议》约定的其他条款。

      凡通过数据分析发现医保结算增量较大,疑似存在违规集中刷卡的药店或诊所,医保部门将立即开展现场检查,违规、违约行为一经查实,必严肃处理并向社会公开曝光。

      公告提示广大参保人:集中刷卡购药是不合理行为,很多药买来若未及时服用,药品可能过期失效,而且药品更新迭代频繁,不遵医嘱,自己用药风险大。

      二、同时明确下列行为均属于违规行为

      (1)刷医保卡购买生活用品、保健品;

      (2)将报销比例低的串换为报销比例高的药品;

      (3)将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品;

      (4)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;

      (5)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

      凡是查到此类违规行为,医保部门将追究相应责任。

      请全市参保人、定点医疗机构和定点零售药店共同监督。若发现前述现象,请拨打——打击欺诈骗保举报电话:

      国家医保局:010-89061396

      四川省医保局:028-86532510

      资阳市医保局:028-26115033

      打击欺诈骗保举报邮箱:zyybjjjg@126.com

      欢迎广大群众依纪依法、实事求是举报反映医保定点医药机构(医院、药店)及其工作人员、参保人员等涉嫌欺诈骗保问题,举报情况一经查实,医保部门将按照《资阳市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,对举报人予以奖励,最高奖励20万元,并对举报人信息严格保密。

                                                                                来源:资阳日报